신갈동 충치치료 — 레진·인레이·크라운 재료별 과학적 비교

복합레진(composite resin)은 무기질 필러(silica, zirconia 등)와 유기 레진 매트릭스(Bis-GMA, UDMA 등)를 결합한 치과 수복 재료입니다. 필러 입자 크기와 충전량에 따라 유동성 레진, 충전용(packable) 레진, 벌크필(bulk-fill) 레진으로 구분됩니다.

유동성 레진(flowable composite)은 필러 함량이 낮아(45~65 vol%) 점도가 낮고, 기저(liner)나 좁은 와동 하방 적층에 활용됩니다. 중합 수축률이 충전용 레진보다 약간 높아(2.5~3.5 vol%) 단독으로 큰 와동을 충전하기보다는 보조적으로 사용합니다.

충전용 레진(conventional packable composite)은 필러 함량이 높아(65~80 vol%) 기계적 강도가 우수하며 구치부 교합면 수복에 적합합니다. 광중합 깊이(cure depth)가 2~2.5mm로 제한되어 두꺼운 와동에서는 층층이 적층(incremental layering)해야 수축 응력을 분산할 수 있습니다.

벌크필 레진(bulk-fill composite)은 광투과율을 높이고 중합 개시제를 최적화하여 4~5mm 두께의 단회 적층(single increment)이 가능합니다. 치료 시간이 단축되는 장점이 있으며, 최근 고점도 벌크필 제품은 기계적 물성도 기존 충전용 레진에 근접합니다. 다만 교합면 최종 층(cap layer)은 심미성이 우수한 일반 레진을 사용하는 경우도 있습니다.

세라믹 인레이(ceramic inlay)는 간접 수복물로, 치과 기공소 또는 원내 CAD/CAM(Computer-Aided Design/Manufacturing) 장비로 제작합니다. 세라믹은 복합레진보다 마모 저항성과 색상 안정성이 뛰어나며, 열팽창 계수가 치질과 유사해 구치부 장기 수복에 유리합니다.

CAD/CAM 인레이 제작 과정은 구강 내 스캐너(intraoral scanner)로 와동 형태를 3D 디지털 인상한 뒤, 전용 소프트웨어로 인레이를 설계(CAD)하고, 밀링 유닛(milling unit)이 세라믹 블록을 삭제·가공(CAM)합니다. 원내 CAD/CAM 시스템은 통상 1회 방문으로 치료가 완료되는 장점이 있습니다.

세라믹 인레이의 접착은 레진 시멘트(resin cement)를 이용한 접착성 결합(adhesive bonding)으로 이루어집니다. 세라믹 내면을 불산(HF, 9.5%)으로 10~60초 산부식하면 표면에 미세 기공이 형성되고, 실란(silane) 처리로 세라믹-레진 계면의 화학적 결합력을 높입니다. 치아 면은 에나멜·상아질 접착제(adhesive)로 처리한 뒤 인레이를 장착하고 광중합합니다. 이 접착 층이 2차 우식을 예방하는 변연 밀폐성의 핵심입니다.

아말감(dental amalgam)은 은·주석·구리·수은의 합금으로, 100년 이상 사용된 검증된 수복 재료입니다. 기계적 강도가 높고 조작이 쉬우며 비용이 저렴하고 세균 억제 효과도 있습니다. 그러나 금속 특유의 어두운 색상, 치아 삭제량 증가, 수은 함유에 대한 우려로 사용이 감소하고 있습니다.

수은 독성 논란에 대해 세계보건기구(WHO)와 FDA는 아말감 속 수은이 단단히 결합된 합금 상태로 존재하여 메틸수은(methyl mercury)과는 다르며, 일반 환자에서 건강 위해 근거가 불충분하다는 입장을 유지해 왔습니다. 다만 임산부, 어린이, 신장 질환자에서는 대안 재료 사용을 권고하고 있으며, 2023년 미나마타 협약에 따라 많은 국가에서 단계적 사용 감축이 진행 중입니다.

복합레진은 심미성, 최소 삭제, 접착성 결합이라는 장점을 갖지만, 아말감보다 술식 감수성(technique sensitivity)이 높아 격리(러버댐, cotton roll), 중합 수축 관리, 접착 층 처리 등 술식의 완성도에 따라 수명이 크게 달라집니다. 신갈동 연세온아치과에서는 러버댐을 통한 완벽한 격리 하에 레진 수복을 진행하여 수분 오염을 최소화합니다.

2차 우식(secondary caries 또는 recurrent caries)은 기존 수복물 변연부를 따라 발생하는 우식으로, 충치 재발의 가장 흔한 원인입니다. 수복물 교체의 약 50~70%가 2차 우식에 의한 것으로 보고됩니다.

발생 기전은 수복물-치질 계면의 미세 간극(marginal gap) 형성입니다. 레진의 중합 수축(polymerization shrinkage)이나 열팽창계수 차이로 인해 접합부에 틈이 생기면 타액과 세균이 침투합니다. 이 미세 환경에서 산 생성 세균(주로 Streptococcus mutans)이 증식하며 법랑질·상아질을 탈회시킵니다.

예방 전략은 크게 세 가지입니다. 첫째, 적절한 접착 프로토콜 준수(총산부식 vs 자가산부식 접착제 선택, 적정 중합 시간). 둘째, 변연 적합도가 높은 CAD/CAM 인레이·크라운 사용(디지털 제작 수복물은 주조 금속 인레이보다 변연 오차가 작음). 셋째, 불소 함유 치약 사용과 정기 검진(6개월~1년)으로 초기 탈회를 조기 발견합니다.

충치가 깊어져 치수(pulp, 신경과 혈관이 있는 치아 내부 조직)에 근접하면 치과의사는 중요한 결정에 직면합니다. 치수를 보존할 것인가(보존 치료), 아니면 신경치료(근관치료)를 시행할 것인가입니다.

치수가 건강하고 감염되지 않았다고 판단되는 경우(가역적 치수염, reversible pulpitis), 감염 상아질을 최대한 제거한 뒤 수산화칼슘(Ca(OH)₂) 또는 생광화 재료(MTA, Biodentine)를 이용한 간접복조(indirect pulp capping) 또는 직접복조(direct pulp capping)를 시행하여 치수를 보존합니다. 생광화 재료는 제3상아질(reparative dentin) 형성을 촉진하고 항균 효과도 있어 성공률이 높습니다.

자발통·야간 통증·타진통·방사선 사진상 치수강 확장 등 비가역적 치수염(irreversible pulpitis) 또는 치수 괴사 소견이 있을 때는 근관치료가 필수입니다. 치수 보존과 근관치료의 경계는 임상 증상과 방사선 소견의 종합적 판단이 필요하며, 신갈동 연세온아치과에서는 CBCT 및 치수 생활력 검사(전기 치수 검사, 냉 자극 검사)를 통해 보다 정확한 치수 상태 평가를 시행합니다.

실란트(pit and fissure sealant)는 구치부 교합면의 깊은 홈(pit and fissure)에 레진이나 글라스아이오노머를 흘려 채워 우식 원인균과 음식물의 침투를 차단하는 예방 치료입니다. 특히 제1대구치가 맹출하는 만 6세 전후와 제2대구치가 맹출하는 만 12세 전후가 실란트 시술의 최적 시기입니다.

근거 수준: 코크란 체계적 문헌고찰(Cochrane review)에 따르면 실란트는 미처치 대조군에 비해 구치부 우식 발생을 최대 86%까지 감소시키는 것으로 보고됩니다. 효과는 실란트 유지율(retention rate)과 직결되며, 완전 유지 시 예방 효과가 가장 높습니다.

실란트 재료는 레진 계열과 글라스아이오노머(GI) 계열로 나뉩니다. 레진 실란트는 기계적 강도와 유지율이 높지만 산부식 전처리 시 완벽한 격리가 필요합니다. GI 실란트는 불소 방출로 추가적인 우식 억제 효과가 있고 수분 친화적이어서 소아 환자에게 편리하나, 마모에 상대적으로 취약합니다. 신갈동 연세온아치과에서는 연령·홈 형태·협조도에 따라 적합한 재료를 선택합니다.